肺水腫裡的Aslanger型態
是什麼： 剛自伊拉克醫學院畢業的Ahmed Marai在Dr. Smith's ECG Blog（Smith心電圖部落格）10-20發表：65歲男性，有高血壓、缺血性心臟病、心衰竭與末期腎病（每週洗腎4次），一年前做過繞道手術，因呼吸喘兩天、到院前1小時惡化就診，沒有胸痛。1 到院時血壓190/70 mmHg、心跳約130/分、SpO₂ 88%，有肺部囉音與下肢水腫，臨床上就是急性肺水腫。1
為什麼要在意： Stephen W. Smith（Hennepin Healthcare，OMI主軸）判讀：竇性心搏過速、QRS 133 ms的非特異性心室內傳導延遲，I、II、aVL與V2–V6 ST壓低、aVR對應性抬高，但III導程也有ST抬高。1 他稱之為Aslanger型態：瀰漫性心內膜下缺血的ST壓低向量，加上下壁閉塞的ST抬高向量，兩者抵消後只剩III導程看得到抬高。1 Smith也提醒，急性肺水腫常常是由ACS觸發，即使看起來像高血壓引起，血壓很高也可能是缺血的結果。1
急診團隊把心電圖判為竇性心搏過速合併LBBB與非特異性ST變化，只做了這一張，沒有啟動導管室；病人多次使用furosemide仍無尿，肌酸酐10 mg/dL，初次troponin I 0.334 ng/mL（參考值0–0.03），之後才給nitrate、aspirin、clopidogrel與heparin。1 SpO₂掉到70%、CPAP無效，插管後不久心跳停止、急救無效，最終診斷寫的是「心衰竭急性惡化」，OMI從頭到尾沒有被辨識。1 文中附上Queen of Hearts AI判讀，同時判為心內膜下缺血與OMI；利益揭露： Smith持有Queen of Hearts開發商Powerful Medical的股份，本篇部落格文中未見揭露。2 單一病例 · 專家判讀 · 教學級
Ken Grauer（KG-EKG Press，佛州ECG教學）補充三點：瀰漫性ST壓低加aVR抬高不一定是冠狀動脈閉塞，也可能來自心搏過速、休克、出血、貧血或電解質異常；III導程合併aVR抬高、但其他兩個下壁導程沒有抬高，就要想到Aslanger型態。3 他也點出，這位無尿、肌酸酐10 mg/dL的洗腎病人V1–V3有尖而窄的高T波，懷疑合併高血鉀，並提醒急性梗塞通常不會造成竇性心搏過速，看到時要找出原因。3
所以呢： 台灣急診的洗腎病人急性肺水腫很常見，處置常直接跳到利尿劑、BiPAP與緊急洗腎。這例提醒：肺水腫的心電圖要和胸痛病人一樣逐導程讀，瀰漫性壓低時特別盯住III導程；有疑慮就重複心電圖、做床邊超音波，並主動打給心臟科，說清楚「我擔心有下壁閉塞」。
T波倒置：肺栓塞還是ACS
是什麼： 伊朗Tabriz的Mohammadi等在Journal of Electrocardiology（心電圖期刊）10-17發表：回溯、病例對照，納入200位胸前導程T波倒置的病人，100位經心導管確診ACS、100位經電腦斷層肺動脈攝影確診肺栓塞，用影像處理描出V1–V3的倒置T波，再訓練多種監督式機器學習模型。4
為什麼要在意： Ensemble（AdaBoost）模型表現最好，準確度84.44%、敏感度83.96%、特異度84.87%；神經網路準確度84.00%，其他演算法在78%到82%之間。4 但這是單中心、兩組各100人、事先確診的病例對照設計，作者自己寫明臨床使用前需要更大、更具代表性族群的外部驗證。4 作者聲明沒有利益衝突。4 回溯病例對照 · 單中心 · n=200 · 假說級
所以呢： 胸前導程T波倒置在急診同時指向肺栓塞與LAD病灶（Wellens型態），兩者的處置方向完全不同。本刊觀點：這篇說明T波形狀裡可能有可分辨的訊號，但約84%的準確度離「單靠心電圖分流」很遠；現階段仍要靠病史、生命徵象、床邊超音波看右心室，再決定先做電腦斷層還是先找心臟科。
Q波看大小，不看位置
是什麼： Emre Aslanger（伊斯坦堡OMI共同作者）等在Journal of Electrocardiology（心電圖期刊）10-20發表：102位首次前壁STEMI病人，把個別Q波與傳統前壁Q波分類，拿來和心臟磁振造影（CMR）的節段性延遲顯影比對。5
為什麼要在意： 個別Q波和梗塞負荷的關係廣泛重疊，經偽發現率校正後，只有V1的Q波和基底前中膈及心尖中膈的梗塞負荷有顯著相關。5 改用「Q波延伸到哪個最外側胸前導程」分級時，梗塞大小從6%遞增到14%、17%與18%（趨勢P<0.001），左心室射出分率也隨之下降（趨勢P=0.004）。5 作者結論是Q波分布比較適合當作梗塞範圍的指標，而非梗塞位置的地圖，這個分級還需要外部驗證。5 作者聲明皆無利益衝突。5 觀察性 · 單中心 · n=102 · 需外部驗證
所以呢： 這和本刊W34介紹過同團隊以ST段做的CMR研究方向一致：心電圖擅長反映心肌受損的「量」，不擅長畫出「位置」。急診端的實務是：Q波延伸到V4–V6的前壁MI，代表梗塞範圍可能較大，交班與會診時要一併提出，但不要用「V1–V2有Q波」去推論哪一段心肌受損。
轉成可電擊後的amiodarone
[更新] 上週本刊只列出這篇的標題，本週摘要已上線，補上數字。
是什麼： Knapp等在Resuscitation（急救期刊）發表德國急救登錄資料的回溯研究：非創傷性OHCA成人，初始為不可電擊心律、之後轉為可電擊並至少接受兩次電擊，以傾向分數1:1配對，比較急救中有無給amiodarone。6
為什麼要在意： 5,535位病人中3,181位有給amiodarone，配對後每組1,843位。6 給藥組帶ROSC入院26.7% vs 23.0%（OR 1.22，95% CI 1.05–1.42）、24小時存活21.4% vs 14.7%（OR 1.58，95% CI 1.33–1.87）、存活出院6.5% vs 4.2%（OR 1.58，95% CI 1.18–2.12）；神經學預後良好3.7% vs 2.9%，未達統計顯著（OR 1.31，95% CI 0.91–1.89）。6 利益揭露： 共同作者Greif擔任歐洲復甦委員會（ERC）指引與ILCOR主任，亦為Resuscitation Plus編輯委員，其他作者聲明無利益衝突。6 回溯登錄 · 傾向分數配對 · 每組n=1,843 · 關聯性
所以呢： 觀察性資料無法排除「有給藥的病人本來就比較有機會」的偏差，作者也只說未來需要對照研究釐清給藥時機。本刊觀點：這篇不改變目前「第三次電擊後給amiodarone」的流程，但提醒PEA或asystole急救中轉成VF/pVT時，要照可電擊流程走完，別因為起始心律不可電擊就忘了抗心律不整藥。
CPR時用呼吸器
是什麼： 花蓮慈濟、大林慈濟與台大等台灣團隊（Chu、Tsai等）在Resuscitation（急救期刊）10-12發表系統回顧與Bayesian統合分析：比較成人心跳停止CPR期間使用機械通氣（MV，急救中任何時間點用過即歸此組）與只用手動甦醒球（BV）的結果。7
為什麼要在意： 8篇研究、6,847位病人中，MV組的ROSC較高（合併RR 1.20，95% CrI 1.04–1.42），有益的後驗機率99%；存活到入院、存活出院與神經學預後良好有益的後驗機率分別為92.3%、93.6%與92.2%，氣胸發生率相近。7 作者結論很保守：存活與神經學預後的證據仍不精確、無法下定論。7 作者聲明無利益衝突。7 統合分析 · 8篇研究 · n=6,847 · 關聯性
所以呢： 摘要的分組方式是「急救中任何時候用過MV」，ROSC較高可能部分反映插管時機或急救時間長短，不能直接解讀成「呼吸器比甦醒球好」。本刊觀點：台灣急診插管後接呼吸器繼續CPR很常見，這篇支持持續研究，但在指引改變前，重點仍是避免過度通氣、確認呼吸器設定與胸外按壓相容。
延伸與出處
Resuscitation（急救期刊）本期其他重點
IV或IO？ Holmberg等的個別病人資料統合分析合併IVIO與PARAMEDIC3兩個隨機試驗、7,561位OHCA病人：骨內優先與靜脈優先在30天存活（OR 1.01，95% CI 0.81–1.25）與神經學預後良好（OR 1.08，95% CI 0.83–1.41）都沒有差異；持續ROSC的點估計偏向靜脈（OR 0.90，95% CI 0.81–1.01），未達統計顯著。8 作者分別是兩個原始試驗的作者，部分作者為該期刊編輯。8
ROSC時間與長期恢復： 丹麥登錄資料納入2,583位目擊OHCA、存活至少30天的病人，ROSC時間越長，缺氧性腦傷越多（0.3%、1.8%、3.2%），但5年存活（Kaplan-Meier估計79%）與重返工作沒有差異；作者結論是急救時間拉長並不代表無法恢復。9
鴉片類相關OHCA： 加拿大卑詩省10,786位OHCA中有1,349位（13%）與鴉片類中毒相關，中位年齡40歲；整體上與神經學預後良好沒有關聯（OR 1.02，95% CI 0.77–1.35），但性別、初始心律與目擊與否的交互作用顯著，提醒觀察性OHCA研究要留意這群病人的影響。10
Journal of Electrocardiology（心電圖期刊）速報
節律器相關二聯律： Gao等整理6位病人動態心電圖上的節律器相關二聯律，歸納出6種機轉（如非競爭性心房刺激（NCAP）、自動捕獲、PVC上的心房刺激（A Pace on PVC）等），提醒這些多半是演算法與心律的互動，不一定是故障。11
閉塞時QRS變化的時間： Mc Loughlin分析45位擇期氣球閉塞病人，LAD閉塞的QRS向量變化出現在40.7 ms，早於RCA的53.6 ms（P=0.003），符合該區心肌的正常激動順序；屬探索性研究，作者是所用胸前雙極導程方法的發明人，並有阿根廷專利申請中。12
引用
Marai A；Smith SW評論，〈Acute pulmonary edema. Why?〉，Dr. Smith's ECG Blog（Smith心電圖部落格），2026-10-20。原文：「A 65-year-old male presented to the ED at 5:50 am with breathlessness that had started 2 days earlier and worsened 1 hour before arrival.」；「His blood pressure was 190/70 mmHg, pulse rate was approximately 130 bpm, and SpO₂ was 88%.」；「There is sinus tach with an wide QRS (133 ms)」；「But there is ALSO STE in lead III.」；「Thus, this is Aslanger’s pattern」；「acute pulmonary edema is often triggered by ACS — even when it appears to be triggered by something else such as hypertension」；「The cath lab was not activated.」；「Creatinine of 10 mg/dL」；「The initial cardiac troponin-I level came back elevated at 0.334 ng/mL (laboratory reference range: 0–0.03 ng/mL).」；「The patient’s SpO₂ subsequently dropped to 70%」；「He arrested shortly after intubation — and could not be resuscitated.」；「The OMI was never recognized」；「So QOH diagnoses BOTH SEI and OMI」。跳到原文 ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
Smith SW、de Alencar JN，〈The Unlucky Occlusion Patients Missed by the STEMI/NSTEMI Paradigm May Be Found by OMI/NOMI〉，JACC: Cardiovascular Interventions（JACC心血管介入），2026（PMID 42863866），利益衝突聲明。原文：「Dr Smith holds stock in Powerful Medical, maker of the PMCardio Queen of Hearts AI ECG Model.」。跳到原文 ↩︎
Grauer K，My Comment（10/20/2026），收錄於〈Acute pulmonary edema. Why?〉，Dr. Smith's ECG Blog（Smith心電圖部落格），2026-10-20。原文：「the ECG finding of diffuse ST depression (usually in 6 or more leads) in association with ST elevation in lead aVR often is not the result of acute coronary occlusion」；「DSI plus inferior OMI is diagnosed by the presence of diffuse ST depression with ST elevation in both lead aVR and in lead III」；「I suspect hyperK」；「Acute infarction is usually not associated with sinus tachycardia unless “something else” is also going on」；「We need to find out WHY」。跳到原文 ↩︎ ↩︎
Mohammadi M、Sahrai H、Toutounchi KS等，〈Machine-learning differentiation of precordial T-wave inversion in pulmonary embolism and acute coronary syndrome〉，Journal of Electrocardiology（心電圖期刊），2026-10-17（PMID 42914926）。原文：「This retrospective, case-control study included 200 patients (100 ACS confirmed by coronary angiography; 100 PE confirmed by computed tomography pulmonary angiography)」；「The Ensemble (AdaBoost) model achieved the highest diagnostic performance, yielding an accuracy of 84.44%, sensitivity of 83.96%, specificity of 84.87%」；「Neural Network models performed comparably, achieving 84.00% accuracy」；「(ranging from 78% to 82%)」；「External validation in larger, clinically representative populations is required before clinical application.」；「The authors declare no competing interests.」。跳到原文 ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
Aslanger EK、Gençol Akçay G、Acaroğlu Ş等，〈Pathological Q waves in anterior myocardial infarction: A marker of infarct extent rather than location〉，Journal of Electrocardiology（心電圖期刊），2026-10-20（PMID 42914927）。原文：「We analyzed 102 patients with first anterior ST-elevation MI.」；「only Q waves in V1 remained significantly associated with basal anteroseptal and apical septal LGE-defined infarct burden」；「infarct size increased from 6% to 14%, 17%, and 18% (P for trend<0.001)」；「LVEF declined across categories (P for trend = 0.004).」；「Q-wave distribution may be better interpreted as a marker of infarct extent than as a geographical map of infarct location」；利益衝突聲明：各作者皆「None」。跳到原文 ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
Knapp J、Greif R、Bathe J、Wnent J、Harding U、Seewald S、Fischer M，〈Amiodarone after conversion from a non-shockable to a shockable rhythm in out-of-hospital cardiac arrest: A propensity score-matched analysis from the German resuscitation registry〉，Resuscitation（急救期刊），2026-10-06線上（PMID 42838501）。原文：「Of 5535 patients included 3181 received amiodarone and 2354 did not. After propensity-score matching, 1843 patients remained in each group.」；「hospital admission with ROSC (26.7% vs. 23.0%; OR 1.22, 95% confidence interval 1.05-1.42), 24-h survival (21.4% vs. 14.7%; OR 1.58, 95% CI 1.33-1.87), and survival to hospital discharge (6.5% vs. 4.2%; OR 1.58, 95% CI 1.18-2.12)」；「(3.7% vs. 2.9%; OR 1.31, 95% CI 0.91-1.89)」；利益衝突聲明：「RG serves as Director of Guidelines and ILCOR for the European Resuscitation Council and as a member of the Editorial Board of Resuscitation Plus」。跳到原文 ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
Chu YQ、Su EH、Li H、Ko YC、Wei WT、Tsai TY，〈Mechanical versus manual bag-valve ventilation during cardiopulmonary resuscitation in adults with cardiac arrest: a systematic review and Bayesian meta-analysis〉，Resuscitation（急救期刊），2026-10-12線上（PMID 42863592）。原文：「Eight studies involving 6847 patients were included.」；「MV use during CPR was associated with a higher rate of ROSC than BV use (pooled RR, 1.20; 95% CrI, 1.04-1.42), with a 99% posterior probability of benefit.」；「were 92.3%, 93.6%, and 92.2%, respectively」；「Evidence for improved survival and neurological outcomes remains imprecise and inconclusive.」；「The authors declare that they have no known competing financial interests」。跳到原文 ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
Holmberg MJ、Couper K、Andersen LW、Lall R、Granfeldt A、Ji C、Perkins GD、Vallentin MF，〈Intravenous or intraosseous vascular access in cardiac arrest: an individual participant data meta-analysis〉，Resuscitation（急救期刊），2026-11（PMID 42727699）。原文：「Two randomized trials provided individual participant data for 7561 patients」；「There was no difference in 30-day survival (odds ratio, 1.01; 95% confidence interval, 0.81-1.25」；「(odds ratio, 1.08; 95% confidence interval, 0.83-1.41」；「(odds ratio, 0.90; 95% confidence interval, 0.81-1.01」；利益衝突聲明：「were authors on the IVIO trial」、「were authors on the PARAMEDIC3 trial. Gavin D. Perkins is an Editor of the Resuscitation Journal.」。跳到原文 ↩︎ ↩︎
Oxwall A、Yazdanfard PDW、Nørskov A等，〈Time to return of spontaneous circulation and long-term outcomes in bystander-witnessed out-of-hospital cardiac arrest survivors〉，Resuscitation（急救期刊），2026-10-06線上（PMID 42838497）。原文：「We included 2583 patients」；「Anoxic brain damage increased with time-to-ROSC (A-C: 0.3%, 1.8%, 3.2%; p < 0.001).」；「5-year Kaplan-Meier estimate: 79%」；「prolonged resuscitation does not preclude recovery」。跳到原文 ↩︎
Mok V、Lee M、Buxton JA等，〈Opioid-associated vs undifferentiated out-of-hospital cardiac arrest: examining differences in outcomes and the relationship with Utstein variables〉，Resuscitation（急救期刊），2026-10-09線上（PMID 42855034）。原文：「Of 10,786 OHCAs: 1349 (13%) were OA-OHCA」；「the median age was 40 years」；「We did not detect an association between OA-OHCA (OR 1.02, 95% CI 0.77, 1.35)」；「statistically significant interactions for: sex (p = 0.032), initial cardiac rhythm (p = 0.024), and bystander-witnessed status」。跳到原文 ↩︎
Gao C、Chen Y、Li X等，〈Pacemaker-associated bigeminy〉，Journal of Electrocardiology（心電圖期刊），2026-10-20（PMID 42914924）。原文：「We conducted a retrospective analysis of six patients」；「We delineate six distinct mechanisms」；「a spectrum of phenomena driven by specific "algorithm-rhythm interactions."」。跳到原文 ↩︎
Mc Loughlin MJ，〈Transient coronary occlusion during elective PTCA: QRS changes are consistent with the timing of regional ventricular activation〉，Journal of Electrocardiology（心電圖期刊），2026-10-11（PMID 42874498）。原文：「Electrocardiograms from 45 patients were recorded during controlled balloon occlusion」；「In LAD occlusions, QRS vector changes occurred significantly earlier (40.7 ms), whereas RCA occlusions showed later changes (53.6 ms, p = 0.003」；利益衝突聲明：「The author is the inventor of the precordial bipolar lead methodology described in this manuscript and has a pending patent application related to this technology in Argentina.」。跳到原文 ↩︎