止痛藥與一句「正常」
是什麼： Ahmed Marai（伊拉克應屆醫學系畢業生）投稿、Smith與Grauer補述的病例：一位吸菸的中年男性在鄉村醫院急診以突發、壓迫性劇烈胸痛表現，第一張心電圖被治療團隊判為正常。團隊仍懷疑急性冠心症，給了clopidogrel、低分子量肝素與tramadol；胸痛緩解後，定性troponin I回報陰性。病人自覺沒事、拒絕留院，簽字離院後不久以心跳停止返院，急救無效。1
為什麼要在意： Smith把這張圖匿名丟給判讀社群，大家立刻看出是下後壁OMI；原文直言這張心電圖足以診斷下壁OMI，應該不等troponin就啟動導管室。1 胸痛因止痛藥消失，加上「心電圖正常」的說法，讓病人以為自己已經安全。Grauer也提醒，胸痛減輕時錄到的心電圖可能正處於假性正常化的窗口。1 單一病例 · 無血管攝影 · 教學級
所以呢： 原文的處置原則很直接：在確定要送導管室之前，不要用止痛藥處理ACS。1 每錄一張心電圖就問一次疼痛分數並寫在圖上，圖太差就當場重做。
對台灣急診而言，「自動離院」單常被當成免責文件；但這個病例提醒，病人拒絕留院的決定，往往建立在我們對他說了什麼。與其說「心電圖、抽血都正常」，不如明說「目前的檢查排除不了心肌梗塞」。
AI取得FDA授權
是什麼： Smith本週宣布，PMcardio Queen of Hearts（AI心電圖模型）已取得美國FDA的De Novo授權，用途是辨識提示需緊急處置之急性冠心症的心電圖表現。2 同篇附上一位中年男性胸痛病例：心電圖被電腦與醫師判讀為正常，重複的高敏感度troponin I都在參考上限以下，病人出院；之後以心室顫動心跳停止被救護車送回，血管攝影證實急性RCA閉塞。2
為什麼要在意： Smith引用的先前研究中，急診醫師與心臟科醫師判讀STEMI等價型與類STEMI心電圖的準確度都只有約65%，Queen of Hearts約89%。32 本例的教訓是troponin只有在心電圖完全沒有缺血表現時才能信任；原文結論是不是心電圖「無法診斷」，是醫師「無法診斷」。2 單一病例 ＋ 法規授權 · 非前瞻驗證
利益揭露： Smith與共同作者Meyers持有Queen of Hearts開發商Powerful Medical的股份，閱讀這則宣布與上面的準確度比較時要把這點放在心上。4
所以呢： FDA授權代表這類工具可以進入美國醫療體系，不代表它已在台灣的病人族群與機器上驗證。可以把AI當作「第二位讀者」，用來提醒自己回頭再看；但決定仍要回到症狀、連續心電圖與臨床脈絡。
Fabry的傳導先兆
是什麼： 臺中中國醫藥大學附設醫院團隊在Europace（歐洲節律期刊）發表：從區域基因篩檢計畫的457,581位病人中找到905位IVS4+919G>A（東亞最常見的晚發型Fabry變異）帶因者，以年齡、性別1:2配對對照，比較各年齡層的心電圖變化。5
為什麼要在意： 男性帶因者發生RBBB的HR為9.286（95% CI 5.16–16.70）、植入永久心律調節器的HR為9.197（95% CI 2.88–29.31），而且這些傳導異常出現在心臟超音波看到左心室肥厚之前；心房顫動與中風風險則與對照組相近（HR 1.435，95% CI 0.69–2.96）。5 把左心室肥厚與傳導異常一起看，心電圖偵測敏感度達88%，高於單用心臟超音波準則的51.5%。5 回溯 · 族群篩檢配對世代 · 帶因者n=905
所以呢： 這個變異在本研究的臺灣篩檢族群中累積盛行率約0.198%，急診卻很少把Fabry放進傳導阻滯的鑑別。遇到中年男性原因不明的RBBB、高度房室傳導阻滯或需要臨時心律調節，除了處理當下的心搏過緩，也可在轉介心臟科時註明「可考慮Fabry篩檢」；確診仍需酵素活性與基因檢測。
前壁MI的下壁抬高
是什麼： Emre Aslanger（伊斯坦堡OMI共同作者）團隊在Journal of Electrocardiology（心電圖期刊）發表探索性先導研究：首次前壁STEMI、成功初級PCI並在一週內接受心臟磁振造影的68位病人中，有7位（10.3%）三個下壁導程都有ST抬高。6
為什麼要在意： 傳統解釋是「LAD繞過心尖、連下壁一起梗塞」。但下壁抬高組沒有任何人有下壁基底／中段水腫與延遲顯影，前壁基底／中段水腫反而較少（57.1%對90.2%，OR 0.15，95% CI 0.03–0.81）。6 LAD到達或越過心尖者在下壁抬高組較多（85.7%對42.4%），但真正供應下壁基底／中段的type IV分布則沒有差異（28.6%對20.3%，P=0.634）。6 探索性先導 · n=68 · 假說級
所以呢： 前壁STEMI合併下壁抬高時，不要急著判定為「大範圍梗塞」或雙支病灶；它可能反映的是以心尖為主的損傷方向。臨床處置不變：前壁OMI照常緊急再灌流。樣本只有7位下壁抬高者，這仍是假說，不該用來改變導管室的決策。
延伸與出處
European Heart Journal（歐洲心臟期刊）：lumacaftor治療LQT2
Crotti等人的單臂第二期研究納入16位帶有運輸缺陷型KCNH2變異的成人LQT2病人，住院並在持續遙測下服用lumacaftor七天；每位病人QTc平均縮短31 ± 21 ms，基礎QTc ≥500 ms者有75%縮短達40 ms以上，期間未發生心室性心律不整。7 這是精準醫療的概念驗證，不是急診用藥；但它提醒我們，先天性長QT的基因型資訊未來可能直接影響治療。
誰這週有新作
Smith心電圖部落格本週兩則病例（9-14、9-19）主題一致，都是被讀成正常的下壁OMI；Aslanger有一篇心臟磁振造影先導研究（卡04）；兩則病例都可以對照W36介紹的OMI判讀原則中「對應性」與「比例性」兩條。Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology（循環—心律電生理）本週另有FRANCE PFA登記研究的再次消融分析，本次未能開啟原文核對數字，因此不列入細節。
引用
Marai A；Smith SW、Grauer K補述，〈What you tell a patient matters. Especially if it is incorrect.〉，Dr. Smith’s ECG Blog（Smith心電圖部落格），2026-09-14。原文：「This ECG is diagnostic of inferior OMI.」；「Do NOT use analgesics to manage ACS until you are committed to the cath lab!」；「the patient returned to the emergency department in cardiac arrest」。跳到原文 ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
Smith SW、Grauer K，〈Queen of Hearts Now FDA Approved!! What’s her take on this “Non-diagnostic” ECG?〉，Dr. Smith’s ECG Blog（Smith心電圖部落格），2026-09-19。原文：「It was interpreted as normal by the computer and by the physicians.」；「Angiography confirmed an acute RCA occlusion.」；「Troponins can only be trusted when the ECG is completely non-ischemic.」。跳到原文 ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
Shroyer S、Mehta S、Thukral N等（含Meyers HP、Smith SW），〈Accuracy of cath lab activation decisions for STEMI-equivalent and mimic ECGs: Physicians vs. AI (Queen of Hearts by PMcardio)〉，American Journal of Emergency Medicine（美國急診醫學期刊），2025。原文：「Interpretation accuracies were similar between EPs and cardiologists」。跳到原文 ↩︎
Shroyer S等，American Journal of Emergency Medicine（美國急診醫學期刊），2025，利益衝突聲明。原文：「SWS reports stock ownership in Powerful Medical」；「HPM reports stock ownership in Powerful Medical」。跳到原文 ↩︎
Chung W、Tung C、Liu T等，〈Progressive Conduction System Disease Preceding Hypertrophy in IVS4 + 919G > A Fabry Variant: a Population-based Electrocardiographic Study〉，Europace（歐洲節律期刊），2026-09-22。原文：「Combining left ventricular hypertrophy with conduction abnormalities, ECG detection achieved 88% sensitivity, exceeding echocardiographic criteria alone (51.5%).」。跳到原文 ↩︎ ↩︎ ↩︎
Aslanger EK、Aggül B、Hamkan E等，〈Inferior ST-segment elevation in anterior myocardial infarction: Coronary anatomy and CMR-defined injury distribution—A pilot study〉，Journal of Electrocardiology（心電圖期刊），2026-09-02。原文：「No patient with inferior STE had basal/mid inferior edema and LGE, whereas apical inferior involvement was common.」。跳到原文 ↩︎ ↩︎ ↩︎
Crotti L、Dagradi F、Mura M等，〈Targeting trafficking defects in long QT syndrome type 2: a phase 2 clinical study with patient-specific cellular validation〉，European Heart Journal（歐洲心臟期刊），2026-09-22。原文：「The per-patient change averaged 31 ± 21 ms.」。跳到原文 ↩︎