2026-W40
2026-09-28 — 2026-10-04
別等troponin
本週三則Smith部落格病例都卡在同一個關口：心電圖未達STEMI毫米標準，於是病人被留下來「追蹤troponin」；而一份氣球閉塞研究提醒我們，冠狀動脈一塞，心電圖幾秒內就會變。
急診熊心聲 · 每週專欄
急診心臟週報
每週一期。核心 3 分鐘掃完「這週該改什麼」，想深讀再往下。涵蓋 OMI 判讀、心律不整、裝置與電氣治療、AI ECG、急救與毒物——由急診熊心聲從 Dr Smith / Ken Grauer / LITFL / ECG Weekly、CrossRef 期刊與 PubMed 追蹤作者彙整。
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最近發布
2026-W39
2026-09-21 — 2026-09-27
痛停不等於沒事
本週兩則病例都在提醒同一件事：症狀緩解與心電圖「看起來不像STEMI」都不代表危險已解除；LBBB也可能藏著de Winter型態，再灌流T波則是隨時可能再閉塞的警訊。
2026-W38
2026-09-14 — 2026-09-20
被讀成正常的OMI
本週兩個下壁OMI都被電腦與醫師讀成正常，一位離院後以心跳停止返院；AI判讀取得FDA授權的同一週，問題仍在我們願不願意把胸痛與心電圖放在一起讀。
2026-W37
2026-09-07 — 2026-09-13
不穩定更不能等
缺血合併休克或電氣不穩定，復甦與再灌流評估要同步；本週也看側壁閉塞的反向旋流、短 QT 舊圖重讀，以及排除心肌梗塞後加做 CTCA 的證據界線。
2026-W36
2026-08-31 — 2026-09-06
六個原則，沒有毫米
本週最該讀的一篇，把二十年來散在各處的專家讀圖直覺整理成六條可以教、可以查核的原則——動態性、急性度、對應性、比例性、整體性、代理性——而毫米數只是其中最弱的那一條的最弱版本。另外三張卡（一份被時鐘出賣的急診心搏過緩稽核、四萬人份的撲動與顫動中風差異、一張嚴重胸痛配竇性心搏過速的老圖重讀）問的其實是同一題：你手上那個數字，究竟代表什麼。
2026-W35
2026-08-24 — 2026-08-30
電不下來就別再電
腺苷 12 毫克推兩次、200 焦耳電兩次都沒把它壓下來——這件事本身就是答案：電擊只終止折返，電不下來代表這個快不是問題本身，而是別的東西在驅動它。本週另外三張卡（一張被兩位醫師簽過名的漏診、一個只在陽性端有價值的 AI、以及一個不等於中風被處理的左心耳封堵）講的其實是同一件事——你手上那個標籤，正在替你結束思考。
2026-W34
2026-08-17 — 2026-08-23
AI 只抓到一半
兩萬四千張瑞典急診胸痛心電圖跑出來的數字很難看：Queen of Hearts 敏感度 52%、STEMI 毫米準則 23%——這週四張卡其實在講同一件事，你手上每一個判讀工具（包括目前最好的那個）都有將近一半的閉塞不會舉手，而剩下那一半得靠你在發燒的胸痛、轉復後的 T 波倒置、和一份心率低於 50 的病歷裡自己撈出來。
2026-W33
2026-08-10 — 2026-08-16
被判過死刑的左束支
這週有三張圖告訴你，寫在病歷上的舊診斷會怎麼綁架下一次判讀：八十歲的「已知左束支傳導阻滯」、看起來像嚴重缺血其實是脈搏敲到電極的偽跡、以及被電腦叫成心搏過慢的成對心跳——最貴的錯誤不在判讀技巧，在你接受了別人給的前提。
2026-W32
2026-08-03 — 2026-08-09
電腦說沒事
這週的三張圖都通過了機器的檢查：正常判讀的心電圖底下是完全閉塞的冠狀動脈、前壁 ST 壓低不是前壁缺血、被歸成心包炎的抬高其實是閉塞——差別在有沒有人願意聽那個說「我覺得怪怪的」的學生。
2026-W31
2026-07-27 — 2026-08-02
規則不等於竇性
這週的訊號都長得像「正常」——被讀成竇性心搏過速的規則心律、年輕人打球昏厥後那張被歸成早期再極化的圖、吃了三年的高劑量魚油：決定結局的，是你願不願意對一個看起來合理的判讀再問一次為什麼。
2026-W30
2026-07-20 — 2026-07-26
小異常，大代價
這週的訊號落在同一條線上——檢傷那張幅度極小的 ST 變化、被當成癲癇的反覆發作、被電腦讀成心房顫動的不規則心律：真正決定結局的，是你有沒有在「看起來沒事」的地方多停一秒。
2026-W29
2026-07-13 — 2026-07-19
別照字面讀心電圖
這週四張圖都在拆同一種錯覺——非 STEMI 可能是 OMI、S1Q3T3 未必是肺栓塞、大 T 波先分高血鉀還是缺血、兒童長 QT 的風險藏在基因型與 QTc；動手前，先看穿標籤。
2026-W28
2026-07-06 — 2026-07-12
先找確認點再對心律拍板
本週三張心律圖考同一件事：irregular 不等於 AF、寬 QRS 先當 VT、年輕人運動中倒下不是良性昏厥——動手前，先找那個確認點。
2026-W27
2026-06-29 — 2026-07-05
標籤與基準線都會放走 OMI
本週主線：別讓『NSTEMI』這個標籤、或一條看不清的基準線，替你把 OMI 放行。
2026-W26
2026-06-22 — 2026-06-28
症狀和門檻都會說謊
這週的訊號都在拆同一件事——腹痛沒胸痛也可能是 OMI、不到 STEMI 門檻不代表沒有阻塞、新發 AF 先找觸發、ECG 訓練缺口要補；別讓症狀或毫米門檻替你把關。
2026-W25
2026-06-15 — 2026-06-21
別被最兇的那張圖騙了
這週學 ECG 怎麼自己說謊——aVR 抬高配廣泛壓低最像左主幹卻多是供需失衡、subtle OMI 得靠比對追蹤撈、STEMI 毫米門檻是簡單的錯覺、PFA 把一線消融推向持續性 AF；認得 pattern，更要認得它「不是什麼」。
2026-W24
2026-06-08 — 2026-06-14
症狀會說謊
這週換一個更難纏的敵人——『症狀』本身：沒有胸痛也可能是 OMI、看似健康卻暈厥、心跳停止後升壓藥怎麼選、中毒撐寬的 QRS；動手前，先別被表象說服。
2026-W23
2026-06-01 — 2026-06-07
OMI 上期刊，年齡騙人
這週 OMI 從 Smith 部落格走進同儕審查綜述、正式判 STEMI 毫米標準死刑；blog 把警覺鋪到年齡兩端——三十多歲女性與八十多歲老人都提醒你，年齡不是把關者，電腦說「正常」也不等於沒事。
2026-W22
2026-05-25 — 2026-05-31
答對不等於想對
這週都在拆同一種認知陷阱——答對可能靠錯的理由、new LBBB 別被古柯鹼打發、『無症狀 AF』的無症狀多半是假象、AI-ECG 準不準不如問它接進流程沒；下判斷前，先檢查你的理由。
2026-W21
2026-05-18 — 2026-05-24
別停在『沒有 STEMI』
這週兩位老師把教科書層次的東西搬上桌——Smith 5-22 說 STEMI 是不可能達到的標準、NSTEMI 是無用的診斷，5-17 把 LBBB + 胸痛拉回 Modified Sgarbossa，Mattu 的 UMEM ECG 競賽是現成晨會教材，而小兒 arrhythmia 這次是 Apple Watch 抓贏 Holter。
2026-W20
2026-05-11 — 2026-05-17
別在間隔裡鬆手
這週四個訊號都落在同一條時間軸上——post-ROSC 的昏迷不該蓋過 ECG 上的 STEMI、胸痛緩解的那張正常心電圖不是綠燈、DSED 真正贏在兩次電擊之間、AF 電燒的致命併發症藏在術後那幾週；別在間隔裡鬆手。
2026-W19
2026-05-04 — 2026-05-10
別信第一眼的『沒事』
這週四張卡都在拆同一個盲點——意識改變也可能是 OMI、post-ROSC 新出 BBB 要跟 prior 比、AF ablation 後別替病人停抗凝、ECG 看似正常就交給 AI 再看一次；動手前，別急著信第一眼。
2026-W18
2026-04-27 — 2026-05-03
別被『正常』騙了
AI 在被判『正常』的心電圖上抓出 OMI、IC-ECG 看穿造影通了的微血管、Burst 揪出 Bruce 漏掉的 CPVT——這週的訊號都在說：一次過關的檢查，未必等於安全。
2026-W17
2026-04-20 — 2026-04-26
像不像都不能拍板
這週的訊號在拆同一件事——baseline 一旦不正常（CKD、LVAD、COPD），常規 STEMI／VT 準則就不再可靠，AI 補的是人漏掉的那一半；同週 CAAN-AF、STOPSTORM 兩場 EHJ 試驗改寫了裝置決策。
2026-W16
2026-04-13 — 2026-04-19
看得更早，動得更快
這週分三條主軸：鏡像倒置的 hyperacute T 讓你比 ST criteria 早看到下壁 OMI、Mattu 的 UMEM 三部曲拆穿 ECG 三種騙術、PFA 裝置互動與穿戴 PPG 把技術推進急救流程——看得更早，也要動得更快。